青森民医連は、医師・薬剤師・看護師を目指す方を、奨学金や実習など様々な面で応援しています。

医学生病院見学 お申し込みフォーム

病院見学お申し込み

下記にご入力の上、送信してください。
フォームを使用できない方はお電話またはメールにてお送りください。
送信後、自動返信メールが届きますのでご確認下さい。自動返信メールが届かない場合は、ご入力頂いたアドレスに間違いがある場合があります。その際はお手数ですが再度送信して下さい。
折り返し担当者よりご連絡させて頂きます。

 必須  お名前
 必須  ふりがな
 必須  性別
 必須  年齢
 必須  大学名
 必須  学年
 必須  ご住所
 必須  電話番号
 必須  メールアドレス
 必須  出身地
 必須  希望日程(第1希望) 日  〜  
 必須  希望日程(第2希望) 日  〜  
 宿泊 希望する希望しない
 見学の目的(複数回答可) 病院の雰囲気を知るため進路選択の参考のためポリクリや授業の参考のため友人・先輩に誘われて家族・親戚の勧めで職員に誘われてその他
 当院を知ったきっかけ ホームページパンフレット友人・先輩から聞いた職員から聞いた家族・親戚から聞いたその他
 これまで実習経験はありますか? ないある → 
 実習場所
(上記で「ある」を選択した方のみ)
他の民医連病院自分の大学の関連病院自分の大学以外の大学病院その他
研修先として選ぶ
ポイントは何ですか?
ご質問・ご要望
入力内容を確認

PAGETOP
Copyright © 青森県民主医療機関連合会 All Rights Reserved.